В.М. Шкловский - ИСКУССТВО ВРАЧЕЙ И НОВАЯ МЕДИЦИНА ВСЕЛЯЮТ НАДЕЖДУ ДАЖЕ ТЯЖЕЛЫМ БОЛЬНЫМ
Открытый в Москве в 2009 году Центр патологии речи и нейрореабилитации (ЦПРиН) – крупнейшее государственное нейрореабилитационное учреждение мирового класса. Центр оснащен высокотехнологичным диагностическим, лечебным и нейрореабилитационным оборудованием. Здесь осуществляются комплексное лечение и нейрореабилитация детей и взрослых, восстановление высших психических функций, нарушений опорно-двигательного аппарата. В.М.Шкловским разработана концепция диагностики и лечения больных соответствующего профиля, которая внедрена в практику лечебных учреждений Москвы.
Виктор Маркович Шкловский (1928 г.р.) – доктор психологических наук, профессор, действительный член Российской академии образования. Научный руководитель Центра патологии речи и нейрореабилитации. Председатель Межведомственного научного совета РАМН, Российской академии образования, Минздравсоцразвития России, Минобрнауки России по проблемам возрастного развития, коррекции и реабилитации. Автор более 240 научных работ. Отмечен многочисленными наградами, в том числе премией РАМН им. В.М.Бехтерева, Национальной премией лучшим врачам России «Призвание» «За вклад в развитие медицины, внесенный представителями фундаментальной науки немедицинских профессий», Национальной премией лучшим врачам России «Призвание» «За создание нового направления в медицине» (2009).
ДРУГАЯ ПЛАНЕТА
Наш центр живет на другой планете – так сказал Виктор Маркович во время нашей беседы. Руководитель ЦПРиН пояснил: «Никто не видит этой невероятной меры страданий больных, которые лишены многих возможностей. У них нарушена двигательная функция, имеются психоэмоциональные проблемы, когнитивные расстройства, в том числе речевые нарушения. Эти люди осознают свое трагическое положение и те проблемы, которые они создают близким людям. Понимание такого состояния наших пациентов проявляет весь коллектив сотрудников, насчитывающий в общей сложности 800 человек. Совершенно очевидно, насколько это тяжелый труд».
Когда-то в Центре было всего 80 коек, а сейчас 35 отделений, способных принять единовременно более 500 больных. Дети живут в палатах с кем-то из родственников, которые могут тоже подлечиться бесплатно. Центр принимает на лечение людей любого возраста с направлением из поликлиники или стационара. Но для всех без исключения все начинается с консультативно-диагностического отделения. Сразу назначаются обследования по четкому расписанию. Если есть тяжелые двигательные нарушения, то предлагают стационар на дому – это еще 100 мест. Такого обслуживания больше нигде нет.
НЕРАЗРЫВНАЯ СВЯЗЬ ПЛАНЕТЫ «ЦЕНТР» С ЗЕМЛЕЙ
Медицинские проблемы отражают реальное положение дел в обществе. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 600 тысяч больных с черепно-мозговыми травмами и 550 тысяч – с инсультом. Когда шли афганская и чеченская войны, на лечение поступали пациенты с контузиями, черепно-мозговым ранениями, сейчас сюда обращаются с просьбой о долечивании. В 90-е годы было много пациентов из Абхазии, Южной Осетии, Таджикистана. Криминал, а теперь и последствия автоаварий добавляют пациентов. «Раньше за рулем было гораздо больше мужчин, – рассуждают врачи, – а теперь женщины сели за руль, процентное соотношение пострадавших между теми и другими сравнялось».
Кабинет руководителя Центра с утра и до позднего вечера заполнен пациентами, их родственниками, специалистами. Шкловский внимательно и сочувственно выслушивает приходящих людей и тут же либо договаривается о помещении в клинику, продлении лечения, либо дает ясные рекомендации, что делать.
На стенах просторного кабинета среди портретов великих медиков висят картины бывших пациентов, неизвестных и известных. Ни о ком из них здесь недопустимо спрашивать: все понимают, что больной в тяжелейшем состоянии не всегда осознает окружающую ситуацию. Но были случаи, сетует Виктор Маркович, когда врачебную тайну раскрывали нечистоплотные журналисты. Внимание к сенсациям подчас заглушает добрые начала, которые заложены в человеке. Жестокость и грязь ненасытны, а из-за духовной нищеты человек не соблюдает элементарной этики, в результате подрывается вера в человека. Ведь все взаимосвязано. Пренебрежение чужим здоровьем ведет к потере контроля над своим.
– Россия, – говорит Виктор Маркович, – оказалась в положении страшного экспериментального плацдарма. Вековое зомбирование народа великим коммунистическим будущим вылилось в то, что было названо социализмом. А потом те, кто жил в надежде на коммунизм, попали сразу в капитализм, который оказалось невозможно переварить. Капитализм надо заслужить. Для этого люди должны хотеть работать. Великое государство молниеносно рухнуло, как только жизнь вырвалась из лагерных пут, избавилась от обстановки жестокости и страха. К этому времени были уничтожены генетика, психология, уничтожено бесконечное множество всего необходимого, хотя и были созданы атомная энергетика, космическая промышленность. Происходило освоение космоса. Но внимания к человеку недоставало.
НОВЫЙ ВЕК – НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Что касается нашей области деятельности, продолжает профессор Шкловский, то здесь мы пока еще мало знаем. Мы только-только подходим к пониманию биохимических процессов, происходящих в мозгу, и функционированию головного мозга. Хотя на это ушло порядка двух столетий.
Виктор Маркович в качестве примера познания деятельности мозга рассказал, как лет десять назад заинтересовался, сколько в клинике находится больных с заболеваниями правого и левого полушарий мозга. Оказалось, что 20 процентов перенесли правополушарный инсульт и 80 процентов левополушарный. Левое полушарие отвечает за анализ, синтез, логическое мышление, программирование любых видов деятельности. Правое же занято созерцательными процессами. Поэтому, когда наступают выходные дни, то надо отправляться на природу, собирать грибы, цветы, и ни о чем не думать, слушать музыку. При такой профилактике мы даем отдых левому полушарию. Здесь нет ничего нового, полагает профессор, но можно избежать серьезных осложнений от перегрузок.
На мой вопрос о том, находится ли сейчас мир на пороге нейрореволюции, Виктор Маркович ответил, что она уже давно произошла. «Совсем недавно мы считали, что у человека было в пределах 14 миллиардов нейронов, а сейчас во всеуслышание специалисты говорят, что их не менее ста миллиардов! И теперь уже ясно, что, когда поражается мозг, целый ряд его областей, клеток-нейронов, берет на себя функции пораженной части. Самая большая область – зона речи. Причем функции в коре головного мозга не локализованы. В процессе той или иной мозговой деятельности различные участки мозга взаимодействуют. В России изучением компенсаторных механизмов начали заниматься физиологи, среди которых были Павлов, Бехтерев, Ухтомский, Анохин. Павлов предвидел, что наступит момент, когда мы будем видеть, как работает энергетика мозга, которая от нас скрыта черепом. Наступил ХХI век, и крайне важно, что мы теперь видим зоны разрушения мозга, объем, локализацию, характер этого разрушения. Сейчас огромное число людей получают травмы головного мозга. В результате образуются крайне тяжелые двигательные, когнитивные поражения, затрагивающие внимание, память и все те процессы, которые являются базовыми, в том числе речь, самую высокую когнитивную функцию, и психические расстройства. Так вот, этими процессами, преимущественно речью, начали впервые заниматься в России. И были сделаны открытия выдающимися учеными Лурия и Выготским. Их научные работы известны во всем мире.
Спасение жизни – главная задача врача, который не останавливается в процессе лечения и должен обеспечить жизнесуществование больного. Но жизнь человека, который не может ходить, себя обслуживать, выполнять гигиенические функции, есть, спать, понимать речь, трагична. Страдает больной, страдают его близкие. Вот мы и показали, что такого рода больных можно восстанавливать. Сейчас существуют критерии, которые позволяют нам говорить о том, что мы достигли этого уровня. Это наше общее достижение, которое скажется на здоровье, можно сказать, судьбе множества людей».
В Центре используются уже в течение 20 лет космические технологии Института медико-биологических проблем РАН. Больных, которые не могли двигаться, облачали в костюмы, разработанные для космонавтов, и через какое-то время они обретали возможность ходить.
Научные и клинические исследования Центра заинтересовали западных специалистов. Так, специалистов из Италии также интересовало, сколько времени должно пройти после очагового поражения головного мозга, чтобы в Центре отказали больному в лечении. В Италии через 2–4 года таких пациентов уже не берут на лечение. В Центре таких ограничений нет.
ЦЕНТР ВЫПОЛНИЛ СОБСТВЕННУЮ НАЦИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ
Первое, и самое главное, уверен профессор Шкловский, – это сделать пациента независимым от окружающих. Даже если после лечения он ограничен в пространстве, то все же чувствует себя Человеком, освобождает близких от множества забот, не допускает мысли о самоубийстве. Достигается это в результате создания индивидуальной нейрореабилитационной программы, в реализации которой принимают участие от 12 до 17 специалистов.
– Речью и другими когнитивными процессами так серьезно, как мы, нигде не занимаются, – говорит Виктор Маркович. – Да, техническое оснащение на Западе опережает наше. Все эти системы и приборы безумно дороги. Мы не входим ни в какие национальные программы, но мы выполнили свою национальную программу. На это ушло 50 лет жизни сначала в Ленинграде, а затем в Москве. Со мной работает коллектив, в котором нет случайных людей.
Когда-то давно, еще в старый корпус, ради успешного выздоровления своих пациентов Виктор Маркович привез из дома рояль, зная, как много обстоятельств помогает в таком щепетильном процессе. Сейчас многие пациенты вносят свою лепту в дизайн и оборудование помещения. Спокойная обстановка гарантирована слаженными действиями всех служб Центра. Больные даже не успевают сосредоточиться на грустных мыслях – все дни по минутам расписаны на занятия и процедуры, серьезное внимание уделяется праздникам, проведению концертов, экскурсий для пациентов. К таким полезным для здоровья мероприятиям они готовы, на занятиях вокалотерапией даже не говорящие больные начинают подпевать. Уроки по караоке буквально творят чудеса. Первичные очаговые повреждения, как поясняют врачи Центра, имеют вокруг себя очень большую зону замедленного торможения. Если эту зону «не растормаживать», то очаг будет огромным. Занятия первоначально очень простые, включая повторение прямо-таки лепета «да-да-да, па-па-па».
Все логопеды Центра имеют нейропсихологическую подготовку. Стремятся достичь максимального восстановления речи. Использование интерактивных технологий позволяет качественно изменить практику логопедической работы. В Центре планируется применение не только классических возможностей теле-, видео- и конференц-связи, но и осуществление нейрореабилитации пациентов, находящихся в домашних условиях. К сожалению, сетуют руководители Центра, в России нет ни одной компьютерной программы по восстановлению речи. Купить ее за границей нельзя, потому что нужна программа только на русском языке. Сейчас она разрабатывается сотрудниками Центра.
ПОДАРОК МЭРА
По ходу разговора с Виктором Марковичем мой взгляд падает на лежащий на столе диплом правительства Москвы «Победителю городского смотра-конкурса «Город для всех» за особые достижения по приспособлению городской инфраструктуры для инвалидов». Виктор Маркович при свойственном ему спокойном отношении к наградам согласился, что для коллектива очень важно, что Центр патологии речи и нейрореабилитации отмечен мэром Москвы Сергеем Собяниным из 1200 медучреждений столицы.
Виктор Маркович подводит итог: «Там, где речь идет о мозге,функции быстро не восстанавливаются, поэтому лечение длительное. Все базируется на сложнейших процессах. Высшие психические функции имеют свою иерархию. Самое страшное, что это человеком не ценится, пока он здоров. Если случилась беда, то в процессе лечения многие функции могут быть восстановлены и, самое главное, может быть возвращено качество жизни».
Евгения СОЛОДОВНИКОВА
(Международный журнал "VIP-Premier")
